那么，頸脖子上的包塊可能預(yù)示著哪些疾病呢？今天我們就來(lái)進(jìn)行詳細(xì)分析。

1.淋巴結(jié)腫大(也是最常見的)

　　頸部淋巴結(jié)腫大以良性居多，最常見的是炎性淋巴結(jié)腫大，即感染性原因引起淋巴結(jié)腫大，包括細(xì)菌、真菌或病毒感染等，比如咽炎、扁桃體炎、牙齦炎等均可引起頸部淋巴結(jié)腫大，這種淋巴結(jié)通常質(zhì)地偏軟、有壓痛，感染控制后可縮小。結(jié)核桿菌等特殊細(xì)菌感染(頸部淋巴結(jié)核)，淋巴結(jié)可呈串珠樣腫大，質(zhì)地相對(duì)會(huì)更硬一些，可能伴有低熱、盜汗、乏力等。

　　此外，自身免疫性疾病(比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、橋本甲狀腺炎等)，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激(如鼻炎、咽炎反復(fù)發(fā)作)可有淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，摸著質(zhì)地韌、活動(dòng)度好，無(wú)明顯壓痛。

　　頸部淋巴結(jié)腫大，有時(shí)也要警惕惡性腫瘤可能：

　　一是原發(fā)的“淋巴瘤”。淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)之一就是淋巴結(jié)腫大，通常表現(xiàn)為無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌，可能融合成團(tuán)，同時(shí)可能伴有發(fā)熱、體重下降、夜間盜汗、瘙癢等癥狀。

　　二是繼發(fā)的“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌”。頭頸部惡性腫瘤(如鼻咽癌、甲狀腺癌、口腔癌等)容易轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)質(zhì)硬、固定的腫大淋巴結(jié)。非頭頸部腫瘤(如肺癌、乳腺癌、胃癌)也可轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)。

　　那么，怎樣的腫大淋巴結(jié)要警惕惡性腫瘤？以下幾個(gè)要點(diǎn)有助于協(xié)助初步判斷：

　　1 問(wèn)病史

　　通過(guò)問(wèn)診了解癥狀，炎性淋巴結(jié)腫大特別是急性炎癥，往往有疼痛、觸痛，局部可有紅腫，有癥狀的淋巴結(jié)腫大往往炎性可能性大，但要注意惡性腫瘤可能同時(shí)伴有炎癥。不痛的淋巴結(jié)腫大容易被忽視，反而要更警惕惡性腫瘤。

　　2 看大小

　　通常 1cm 以下的淋巴結(jié)，更傾向于良性可能，越大的淋巴結(jié)，越傾向于惡性可能，超過(guò)1cm特別是1.5cm以上的淋巴結(jié)更要高度重視。但不能只看大小，還要結(jié)合其他特點(diǎn)來(lái)分析。其實(shí)更重要的不是一次檢查的大小絕對(duì)值，而是變化趨勢(shì)，進(jìn)行性增大(一次比一次大)的淋巴結(jié)更傾向于惡性，特別是逐漸融合的淋巴結(jié)更要警惕。

　　3 觸形態(tài)

　　通過(guò)觸診初步了解淋巴結(jié)的形態(tài)，是圓形還是梭形長(zhǎng)條形，邊緣是否整齊規(guī)則等。形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的淋巴結(jié)更傾向于惡性。梭形(長(zhǎng)徑大于短徑)的淋巴結(jié)，更傾向于良性；類圓形(長(zhǎng)徑和短徑差不多)則更傾向惡性。

　　4 摸質(zhì)地

　　通常那種摸起來(lái)很硬且活動(dòng)度差、固定(與周圍組織粘連，難于推動(dòng))的腫大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌可能性較大；摸起來(lái)質(zhì)韌的淋巴結(jié)腫大，更傾向可能是淋巴瘤。

　　以上信息只是提供初步線索，不能簡(jiǎn)單地對(duì)號(hào)入座，還需要結(jié)合抽血化驗(yàn)、超聲等影像檢查進(jìn)行綜合分析和傾向性判斷。如果考慮良性可能性大，視情況對(duì)癥治療或隨訪復(fù)查動(dòng)態(tài)觀察。如果傾向惡性可能，則要進(jìn)一步檢查，最終確診要靠穿刺或切除活檢病理檢查。

2.除了淋巴結(jié)腫大

還可能預(yù)示著這些疾病

　　1 甲狀腺疾病

　　頸部前方的包塊，通常提示甲狀腺疾病，多為無(wú)痛性，隨吞咽上下移動(dòng)，良性居多，用不著過(guò)于焦慮。很多人的甲狀腺結(jié)節(jié)包塊是在做超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的，甲狀腺超聲檢查報(bào)告通常會(huì)給出 RADS 分類(分級(jí))，通過(guò)影像學(xué)特征以數(shù)字分級(jí)的形式來(lái)給出大致的良惡性傾向，數(shù)字越大，越可能是惡性。

　　一般來(lái)說(shuō)，RADS1類是正常；

　　RADS2類是良性；

　　RADS3類絕大多數(shù)是良性，惡性可能性極低(通常在2%以下)，不用擔(dān)心焦慮，建議隨訪復(fù)查動(dòng)態(tài)觀察；

　　如果是 RADS≥4 類，惡性可能性增加，根據(jù)具體情況可考慮短期復(fù)查密切隨訪動(dòng)態(tài)觀察，或立即穿刺活檢，或直接手術(shù)。其中4a類多數(shù)仍是良性，惡性概率2%-10%，4b類惡性概率超過(guò)10%但低于50%，4c類惡性概率明顯增加(超過(guò)50%)；

　　RADS5類則極大概率是惡性(超過(guò)90%)，最終確診要靠穿刺活檢或手術(shù)病理(已經(jīng)有病理確診的結(jié)節(jié)屬于6類)。

　　2 涎腺腫瘤

　　除甲狀腺疾病之外，頸脖上的包塊還可能是涎腺腫瘤。這是發(fā)生在涎腺(唾液腺)組織的一類腫瘤，發(fā)生于腮腺者，包塊可位于耳下、耳前區(qū)域；還可發(fā)生于頜下腺者，包塊位于下頜角下方。

　　良性腫瘤：多表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性包塊，質(zhì)地中等，邊界清楚，活動(dòng)度好。

　　惡性腫瘤：通常生長(zhǎng)較快，腫塊質(zhì)地較硬，邊界不清，或無(wú)痛或者伴疼痛，侵犯神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)面癱、舌麻木等癥狀。

　　根據(jù)癥狀表現(xiàn)并結(jié)合影像學(xué)檢查(超聲、CT或磁共振等)可做出初步診斷，穿刺活檢或手術(shù)病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　3 脂肪瘤

　　這是常見的良性腫瘤，由脂肪細(xì)胞異常增生形成，頸部是好發(fā)部位之一，可觸及皮下腫塊質(zhì)地柔軟、表面光滑、邊界清、活動(dòng)度好(與周圍皮膚無(wú)粘連，可推動(dòng))，按壓無(wú)疼痛或輕微酸痛。

　　這種情況通常不用特殊處理，隨訪復(fù)查動(dòng)態(tài)觀察，但如腫瘤較大，壓迫導(dǎo)致疼痛、功能障礙等，或者影響美觀，可酌情考慮手術(shù)切除。極少惡變，如果短時(shí)間內(nèi)迅速增大、質(zhì)地變硬、活動(dòng)度下降，則要警惕惡性可能(脂肪肉瘤，罕見)，須及時(shí)就診。

　　4 其他少見的皮膚/軟組織病變

　　良性的比如皮脂腺囊腫、神經(jīng)鞘瘤(施萬(wàn)細(xì)胞瘤)、纖維瘤、血管瘤等；惡性的比如皮膚癌、惡性纖維組織細(xì)胞瘤等。

　　最后特別提醒：對(duì)于身上摸到的淋巴結(jié)或結(jié)節(jié)腫塊，要客觀理性對(duì)待，既不能不管不顧，也不要胡亂恐慌焦慮，不要自己到網(wǎng)上搜索而后簡(jiǎn)單地對(duì)號(hào)入座。正確的做法是及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)結(jié)合多方面信息并配合必要的影像檢查進(jìn)行綜合分析判斷。切記不要自行按壓、熱敷或采取所謂的“偏方/秘方治療”，以免延誤診斷。

　　作者丨潘戰(zhàn)和 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師

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